Directora de ASES advierte First Medical debe pagarles a proveedores para evitar cancelación del contrato

La directora ejecutiva de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), Roxanna Rosario Serrano, advirtió a la aseguradora de salud First Medical que deberán pagarles a los proveedores del plan de salud del Gobierno, Vital, en o antes del 1ro de agosto para evitar la cancelación del contrato.

Según Rosario Serrano, no hay forma de que la aseguradora espere por que ASES emita los pagos.

“Con toda la deferencia bajo la regulación federal, si First Medical no cumple a su compromiso el 1 de agosto y más una vez la ASES emita el pago de la diferencia que ellos alegan, ASES pudiera tomar esta decisión de cancelar el contrato porque aquí tenemos otro aspecto, que sería un tema de liquidez, que también la Oficina del Comisionado (de Seguros) tendría que determinar y emitir el informe correspondiente para nosotros llevar las acciones. Es una opción de último recurso, pero está sobre la mesa”, indicó la directora en Dígame la Verdad.

De otra parte, la directora rechazó que le deba $143 millones a First Medical y sobre $600 millones a otras aseguradoras, y aclaró que es la propia ASES quien determina el pago a las aseguradoras por los beneficiarios de Vital.

“No, incorrecto. Número uno, la cifra que se va a pagar y que se va a emitir aquí finalmente la determina la agencia, no la aseguradora porque es resultado, precisamente, de los problemas de los procesos de reconciliación, donde nosotros tenemos que determinar los pagos por persona activa en el plan, por tarifa vigente y por periodos de elegibilidad. Así que esa determinación la emite la ASES luego que hace las revisiones meticulosas de esos periodos, sobre todas esas transacciones electrónicas, y ese es el pago que se emite. Las aseguradoras pueden alegar unos balances, pero es la agencia la que evalúa y determina conforme a las elegibilidades oficiales del programa Medicaid“, añadió.