Vea la entrevista completa aquí.
La Cámara de Representantes aprobó, de forma unánime (48-0), una medida del presidente de dicho cuerpo legislativo, Carlos ‘Johnny’ Méndez, la cual establece, por primera vez en la historia, que todo proveedor de servicios de salud recibirá la paga correspondiente desde el momento en que entregó todos los documentos requeridos para dicha contratación por parte de la aseguradora.
El Proyecto de la Cámara 40, parte del programa legislativo de Méndez, establece la ‘Ley para la Contratación Sumaria de Proveedores Servicios de Salud’, a los fines de establecer un proceso sumario en la contratación de profesionales e instituciones de servicios de salud por parte de las aseguradoras de planes médicos.
“En Puerto Rico se continúa viviendo un éxodo masivo de nuestros profesionales de la salud a un ritmo acelerado y preocupante. Parte de la crisis se origina por la dificultad que enfrentan los médicos en que se le reconozcan sus credenciales antes las compañías aseguradoras para que éstas les compensen por los servicios prestados. Cuando un profesional o institución de la salud somete sus credenciales para contratar con una aseguradora, éstos no reciben compensación alguna por los servicios rendidos durante el proceso. Esto obliga al médico a tomar una decisión: no atender al paciente o no recibir pago por sus servicios”, comentó el líder legislativo.
El presidente del Colegio de Médicos, Carlos Díaz, destacó que comunicado de la Administración de Salud (ASES) aseguro que imponer metricas y “subordinar a las aseguradoras” busca que las aseguradoras controlen el sistema de salud y no les 18 dólares a médicos por pacientes. Otro efecto adverso que advirtió Díaz es que se espera el cierre de muchos médicos.
“Para eso está el asegurador. El gobierno contrata al asegurador y punto. Yo te contrato para A, B o C. No te metas en más nada. No te metas en ninguna otra decisión. Y es que el gobierno, que es el que tiene que salvaguardar a los médicos, a los pacientes, que es el que nos representa, porque por eso votamos y por eso es que tenemos a la gobernadora y a su secretario de salud, pues deja que el asegurador vuelva a meter mano en esto, a introducir su control, que a la larga es control para salir con menos, con más ganancia y el problema que tenemos nosotros los médicos estarán molestando estarán incómodos se cerrarán más oficinas…”, dijo el presidente.
Vea la carta circular de la ASES aquí.
“Si el profesional de la salud no cumple con los criterios del contrato con una aseguradora de planes médicos y la solicitud es denegada, la aseguradora no estará obligada a pagar por los servicios rendidos durante la evaluación. No obstante, si el profesional cumple con los criterios del contrato con una aseguradora y la solicitud es aprobada, la aseguradora deberá de pagar por los servicios rendidos durante dicha evaluación, desde el momento en que la persona cumplió”, añadió el Presidente Cameral.
“De esta forma se reduce el potencial conflicto de interés de que una aseguradora de planes médicos dilate el proceso de credencialización con el fin de reducir el pago por servicios rendidos mientras se evalúa la solicitud”, concluyó diciendo.
La pieza legislativa delega en el Comisionado de Seguros la implantación de esta Ley y velar por su fiel y estricto cumplimiento.
Se excluyen de la aplicación de esta nueva Ley los procesos de credencialización y contratación bajo los programas de Medicare Tradicional y Medicare Advantage, los cuales se rigen por normativa federal conforme al Código de los Estados Unidos Número 42,. § 1395w-26(b)(3).
-
-
-
-
